बीमा की शर्तें, सरल भाषा में

अपने नतीजे में किसी भी शब्द पर टैप करके यह देखें — या यहाँ सभी पढ़ें। सरल भाषा में अर्थ, सलाह नहीं।

sub-limit
किसी एक खास चीज़ (जैसे ICU शुल्क या किसी बीमारी) पर बीमाकर्ता कितना देगा, उसकी अलग सीमा — भले ही आपका कुल कवर ज़्यादा हो।
room-rent cap
जिस अस्पताल कमरे का दावा कर सकते हैं उस पर रोज़ की सीमा। महँगा कमरा लेने पर कई जुड़े शुल्क भी अनुपात में घटाए जा सकते हैं।
proportionate deduction
अगर आप अपनी room-rent सीमा से ऊँचा कमरा लेते हैं, तो बीमाकर्ता बाकी कई शुल्क उसी अनुपात में काटता है — इसलिए छोटा अपग्रेड भी पूरे दावे को घटा सकता है।
deductible
दावे का वह हिस्सा जो बीमाकर्ता के भुगतान से पहले आप खुद चुकाते हैं।
co-payment
हर दावे का एक तय हिस्सा जो आप खुद चुकाने पर सहमत होते हैं — जैसे 10% — बाकी बीमाकर्ता देता है।
waiting period
वह तय समय जब तक पॉलिसी रखनी होती है, उससे पहले कुछ दावे देय नहीं होते।
pre-existing disease
ऐसी बीमारी जो पॉलिसी लेने से पहले से आपको थी। इस पर आमतौर पर waiting period लगता है — हेल्थ पॉलिसी में अधिकतम 3 साल। IRDAI Master Circular on Health Insurance, 2024
cashless
बीमाकर्ता network अस्पताल का बिल सीधे चुकाता है, इसलिए कवर की गई रकम आपको पहले से नहीं भरनी पड़ती।
reimbursement
आप अस्पताल को खुद भुगतान करते हैं, फिर बिलों के साथ बीमाकर्ता से पैसे वापस माँगते हैं।
sum insured
आपकी पॉलिसी अधिकतम जितना देगी वह रकम — आमतौर पर एक पॉलिसी वर्ष में।
day-care procedure
ऐसा इलाज जिसमें अस्पताल में 24 घंटे से कम लगते हैं (आधुनिक तकनीक से) पर फिर भी कवर होता है।
restoration benefit
अगर साल के दौरान आपका sum insured ख़त्म हो जाए, तो बीमाकर्ता उसे फिर भर देता है ताकि बाद का असंबंधित दावा भी भर सके।
no-claim bonus
साल भर दावा न करने का इनाम — motor renewal पर छूट, या हेल्थ कवर पर बड़ा sum insured।
IDV
Insured Declared Value — आपके वाहन का मौजूदा बाज़ार मूल्य। चोरी या total loss पर motor पॉलिसी अधिकतम इतना ही देती है।
depreciation
उम्र के साथ किसी पुर्ज़े के मूल्य में गिरावट। motor own-damage दावे में बीमाकर्ता बदले गए पुर्ज़ों का घटा हुआ मूल्य देता है, पूरा नया दाम नहीं।
own damage
motor कवर का वह हिस्सा जो आपके अपने वाहन के नुकसान का भुगतान करता है (दूसरों को हुए नुकसान से अलग)।
third-party
आपके द्वारा दूसरे लोगों या संपत्ति को हुई चोट या नुकसान का कवर। भारत में हर वाहन के लिए यह कानूनन अनिवार्य है। Motor Vehicles Act 1988, §146
free-look period
नई पॉलिसी लेने के बाद की वह अवधि जिसमें आप उसे पढ़कर रद्द कर refund पा सकते हैं — हेल्थ पॉलिसी के लिए 30 दिन। IRDAI Master Circular on Health Insurance, 2024
grace period
renewal की तारीख़ के बाद के कुछ अतिरिक्त दिन, जिनमें प्रीमियम भरकर आप पॉलिसी के continuity लाभ नहीं खोते।
exclusion
ऐसी चीज़ जो पॉलिसी खासतौर पर कवर नहीं करती। Exclusions आपकी पॉलिसी की शर्तों में लिखे होते हैं।
network hospital
आपके बीमाकर्ता से जुड़ा अस्पताल जहाँ आपको cashless इलाज मिल सकता है।
pre-hospitalisation
भर्ती से ठीक पहले और छुट्टी के ठीक बाद के दिनों के कवर मेडिकल खर्च — हर एक आपकी पॉलिसी में दी गई तय अवधि के भीतर।
surveyor
बीमाकर्ता द्वारा नियुक्त एक स्वतंत्र व्यक्ति जो motor या general-insurance दावे के नुकसान की जाँच और मूल्यांकन करता है।
TPA
Third-Party Administrator — एक एजेंसी जो बीमाकर्ता की ओर से आपके हेल्थ दावे संभालती है (cashless मंज़ूरी देना, बिल जाँचना)।
rider
एक वैकल्पिक add-on जिसके लिए आप अतिरिक्त भुगतान करते हैं, ताकि आपकी base पॉलिसी का कवर बढ़े।
repudiation
बीमाकर्ता द्वारा दावे की औपचारिक अस्वीकृति। आप इसे चुनौती दे सकते हैं — बीमाकर्ता का grievance सेल, फिर IRDAI, फिर बीमा लोकपाल।

सरल भाषा में अर्थ — आपकी policy के सटीक शब्द भिन्न हो सकते हैं; अपने Key terms देखें।