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Cashless claim approval समय: आपके 1-घंटे और 3-घंटे के अधिकार

Cashless का मतलब है बीमाकर्ता सीधे अस्पताल को भुगतान करता है, ताकि आपको पहले पैसे देकर बाद में claim न करना पड़े। IRDAI के 2024 Master Circular ने इस पर पक्की समय-सीमाएँ रखीं — timelines पता हों तो जब अस्पताल कहे 'मंज़ूरी अभी बाक़ी है' तब आप ज़ोर दे सकते हैं।

आपके 1-घंटे / 3-घंटे के अधिकार

Master Circular on Health Insurance Business (29 मई 2024) के तहत, बीमाकर्ता को cashless authorisation अनुरोध मिलने के 1 घंटे के भीतर फ़ैसला करना होगा, और discharge के लिए अस्पताल के अनुरोध के 3 घंटे के भीतर अंतिम authorisation देनी होगी। ये अधिकार हैं जो बीमाकर्ता आप पर बकाया है, कोई एहसान नहीं।

"Cashless Everywhere"

अलग से, General Insurance Council ने 24 जनवरी 2024 को "Cashless Everywhere" की घोषणा की — यह एक industry initiative है (IRDAI regulation नहीं) जो आपको बुनियादी शर्तें पूरी करने वाले non-network अस्पतालों (मोटे तौर पर, कम-से-कम 15 बिस्तरों वाले पंजीकृत अस्पताल) में भी cashless इस्तेमाल करने देता है। योजनाबद्ध भर्ती के लिए लगभग 48 घंटे पहले, या आपात स्थिति में 48 घंटे के भीतर सूचना अपेक्षित है। चूँकि यह initiative है, नियम नहीं, इस पर निर्भर होने से पहले पुष्टि करें कि आपका बीमाकर्ता इसमें शामिल है।

अगर cashless मना हो जाए

cashless का मना होना claim का मना होना नहीं है — आप फिर भी भुगतान करके reimbursement claim कर सकते हैं। IRDAI के 2024 पॉलिसीधारक-सुरक्षा ढाँचे के तहत, बीमाकर्ता को सभी ज़रूरी दस्तावेज़ एक ही बार में माँगने होंगे (टुकड़ों में नहीं), किसी भी कटौती या अस्वीकृति के लिए policy-clause का विशिष्ट कारण बताना होगा, और देर से settlement पर bank rate + 2% ब्याज देना होगा।

सामान्य मार्गदर्शन — अपनी बीमा कंपनी और policy wording से पुष्टि करें। स्रोत: IRDAI Master Circular on Health Insurance Business, 29 मई 2024; IRDAI (Protection of Policyholders' Interests) Regulations 2024 और Master Circular on PPI, 5 सितंबर 2024; General Insurance Council 'Cashless Everywhere', 24 जनवरी 2024।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

बीमाकर्ता को cashless कितनी जल्दी मंज़ूर करना होगा?

IRDAI के 29 मई 2024 Master Circular के तहत, बीमाकर्ता को cashless अनुरोध पर 1 घंटे में फ़ैसला करना होगा, और discharge के लिए अस्पताल के अनुरोध के 3 घंटे के भीतर अंतिम authorisation देनी होगी।

क्या 'Cashless Everywhere' कानूनी अधिकार है?

नहीं। यह General Insurance Council की industry initiative है, 24 जनवरी 2024 को घोषित, IRDAI regulation नहीं। किसी non-network अस्पताल में इस पर निर्भर होने से पहले पुष्टि करें कि आपका बीमाकर्ता इसमें शामिल है।

cashless मना हो गया — क्या मेरा claim ख़त्म?

नहीं। आप फिर भी भुगतान करके reimbursement के लिए file कर सकते हैं। IRDAI के 2024 नियमों के तहत बीमाकर्ता को सभी दस्तावेज़ एक बार में माँगने होंगे, किसी भी कटौती के लिए policy-clause का विशिष्ट कारण बताना होगा, और देर से settlement पर bank-rate + 2% ब्याज देना होगा।

IRDAI Master Circular on Health Insurance Business, 29 May 2024; IRDAI (Protection of Policyholders' Interests) Regulations 2024 & Master Circular on PPI, 5 Sep 2024; General Insurance Council 'Cashless Everywhere' press release, 24 January 2024 · 2026-07-02 तक