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Health insurance के waiting periods और 60-महीने का moratorium

Waiting period वह अवधि है जिसमें कोई ख़ास claim अभी देय नहीं होता, भले policy चालू हो। IRDAI के 2024 सुधारों ने इनमें से कई को पॉलिसीधारक के हक़ में छोटा किया — मौजूदा limits जानना ही यह पहचानने का तरीका है कि denial सही है या पुराना।

Initial waiting period — 30 दिन

ज़्यादातर policies में, बिलकुल नई policy के पहले 30 दिन बीमारियाँ कवर नहीं होतीं। दुर्घटना से चोट सामान्य अपवाद है — वह पहले दिन से कवर होती है।

Pre-existing diseases (PED) — अधिकतम 36 महीने

पहले से मौजूद बीमारी पर waiting period हो सकता है, पर IRDAI ने इसे 36 महीने तक सीमित किया है (पहले के 48 से घटाकर), 1 अप्रैल 2024 से लागू। लगातार cover पर यह अवधि पूरी करने के बाद, PED से जुड़ा claim इस आधार पर मना नहीं किया जा सकता कि बीमारी policy से पहले की थी।

Specific illnesses और procedures — अधिकतम 36 महीने

policies कुछ नामित बीमारियों या procedures की सूची रख सकती हैं — आम तौर पर cataract, hernia, joint replacement आदि — जिनका अपना waiting period 36 महीने तक होता है। यह तभी लागू है जब policy में सचमुच सूचीबद्ध हो, इसलिए अपनी wording देखें।

60-महीने का moratorium

लगातार 60 महीने health cover के बाद moratorium लागू होता है: बीमाकर्ता अब non-disclosure या misrepresentation के आधार पर claim को चुनौती या मना नहीं कर सकता — एकमात्र अपवाद सिद्ध धोखाधड़ी है। यह health-insurance का नियम है और life insurance की Section 45 (तीन-साल) से अलग है; दोनों को न मिलाएँ।

सामान्य मार्गदर्शन — अपनी बीमा कंपनी और policy wording से पुष्टि करें। स्रोत: IRDAI Master Circular on Health Insurance Business, 29 मई 2024; IRDAI (Insurance Products) Regulations, 2024।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

pre-existing-disease waiting period अधिकतम कितना हो सकता है?

36 महीने, पहले के 48 से घटाकर, IRDAI नियमों के तहत 1 अप्रैल 2024 से लागू। लगातार cover पर यह अवधि पूरी होने के बाद, claim सिर्फ़ इसलिए मना नहीं किया जा सकता कि बीमारी policy से पहले की थी।

क्या 60-महीने का moratorium और Section 45 एक ही हैं?

नहीं। 60-महीने का moratorium health-insurance का नियम है; Section 45 का तीन-साल का नियम life insurance का है। दोनों अवधि के बाद claim को चुनौती देने से रोकते हैं (धोखाधड़ी छोड़कर), पर ये अलग products के अलग क़ानून हैं।

क्या दुर्घटनाएँ 30-दिन के initial wait के अधीन हैं?

नहीं। दुर्घटना से चोट initial 30-दिन waiting period का सामान्य अपवाद है और आम तौर पर पहले दिन से कवर होती है — अपनी policy wording देखें।

IRDAI Master Circular on Health Insurance Business, 29 May 2024; IRDAI (Insurance Products) Regulations, 2024 · 2026-07-02 तक